An
Heltin Immobilien, Inh. Helene Tinsner
Giessener Str. 34, 61197 Florstadt
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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den
Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
Bestellt am (*) erhalten am (*)
Name des/der Verbraucher(s):
Anschrift des/der Verbraucher(s):
Unterschrift des/der Verbraucher(s): ...........................
Datum
(*) Unzutreffendes streichen.